【资料来源于徐州日报旗下都市晨报、天津等地卫健委、国家疾控局等】 5月20日，有媒体视频号报道，河北廊坊部分市民收到廊坊市人民医院发来的短信：“按上级...
怀疑甲状腺结节变坏了，到底要不要扎一针？来听医生说！
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2022年08月29日 09:22 124
Connor
来自医小助：
随着科技的进步，甲状腺结节的问题更容易被揪出来。
盆友们听到“甲状腺结节”这词，心里必是很方的。
假如有一天，医生大大跟你说，你的结节要经过穿刺活检才能确定良恶性，你的心里一定更紧张了！
穿刺活检是个什么鬼？穿刺会很痛吗？宝宝是不是已经病得不轻了才需要做这个？扎了会导致癌细胞扩散吗？我能不能不扎……
其实细针穿刺活检没那么可怕。下面就来了解它，让你掌握更多的主动权！
穿刺活检：抓几个细胞审问一下
所谓的「细针穿刺活检」，就是用一根很细的针插到病变的结节里，抽取出部分细胞，在显微镜下辨别结节究竟是良性还是恶性的。
与B超检查不同的是，细针穿刺活检属于有创性检查方式。
但是，由于在超声下清晰可辨颈部的重要结构，且穿刺针细小（一般不超过1mm），检查导致并发症的可能性很低，且检查后并不会留下明显的痕迹。
穿刺活检会致癌细胞扩散？真不太可能！
患者第一次听到细针穿刺活检，最担心的莫过于这个问题：穿刺活检会不会导致癌细胞扩散？
事实上，穿刺活检导致肿瘤细胞转移是一件发生率极低的事件。
截止至2010年为止，全世界仅报道了19例（参见：Polyzos SA，et al. World J Surg, 2010,34(4): 844-851)，而在最近十余年间均未见报道。
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因此，甲状腺细针穿刺活检对于绝大部分人而言还是很安全的。
但是，穿刺活检毕竟是有创性检查，其也有一定的风险存在。
例如，检查时较为常见的情况是穿刺部位刺痛和局部血肿。也有较小可能会出现出血、感染、喉返神经麻痹、气管损伤等情况，但这些都在可控范围内，不用过于担心。
为啥要穿刺？定罪也要讲证据！
可能有人会存在疑惑，不是说B超已经是分辨甲状腺良恶性最敏感的检查方式了吗，为什么还要做穿刺活检呢？
的确，目前高频超声的应用已经明显提高了超声诊断的准确性，尤其是对于经验丰富的医生而言，准确率甚至可以达到90%以上。
但是，B超只是从影像层面上根据结节的“样貌”对良恶性进行辨别，就好比通过一个人的长相可以初步判别他是个“良民”还是“暴徒”，然而，有时候单凭“以貌取人”也不一定可靠。
要想“不轻易放过一个恶人，也不错杀良民”，最可靠的还是要找到更加有力的证据，这时候就需要穿刺活检出马了。
哪些情况要穿刺？主要看大小+症状！
当对结节良恶性判断不清时，就可以考虑通过穿刺活检来取得证据。
那结节究竟处于什么情况做穿刺活检更合适呢？
由结节大小来判断
目前，对于结节多大直径建议进一步做穿刺活检尚无统一的标准。
国内指南所推荐的是：结节直径≥0.5cm，且怀疑为甲状腺微小乳头状癌的，即可进行细针穿刺活检。
而2015年美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）所制定的指南则推荐：
① 直径>1cm，中度或高度怀疑为恶性的结节，建议进行细针穿刺活检；
② 直径＞1.5cm，低度怀疑为恶性的结节，也建议进行活检；
③ 直径＞2cm，极低度怀疑为恶性的结节，建议活检，也可考虑保守观察；
④ 良性结节无需进行活检。
由患者的其他症状综合考虑
如果患者出现以下症状，则可适当缩小穿刺结节直径的标准。
吞咽时结节固定不动；
声音嘶哑等恶性肿瘤侵犯的症状；
结节短时间内明显增大；
存在可疑颈部转移淋巴结；
甲状腺包膜或周围组织侵犯的影像学征象；
患者自身存在
甲状腺癌高危因素。
小贴士
甲状腺癌高危因素主要包括：
一级直系亲属（爹娘子女兄弟姐妹）中至少1人以上有甲状腺癌病史；
儿童或青少年时期接受过头颈部外放射治疗或电离辐射；
此前经组织或细胞学病理已诊断为甲状腺癌者；
男性；
PET-CT检查显像下，甲状腺对18F-FDG（即被人为标志过的葡萄糖）摄取量增加；
个人或家族中有罹患2型多发性内分泌腺瘤或家族性甲状腺髓样癌的人；
血清中降钙素水平大于50-100pg/ml（甲状腺滤泡状癌会分泌大量降钙素）；
居住地临近核泄漏地区。
总之，要不要穿刺，不要自己抱着头纠结，认真听来自医生的建议才是王道！当然啦，它也没那么可怕，不必过于紧张哦！
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